Číslo pojistné smlouvy (vyžadováno)

Jméno a přijmení pojištěné osoby (vyžadováno)

Rodné číslo (vyžadováno)

Jméno a příjmení zákonného zástupce

Adresa - ulice, číslo popisné, obec, PSČ (vyžadováno)

Telefon (vyžadováno)

Váš email (vyžadováno)

Datum vzniku pojistné události (vyžadováno)

Země, ve které k pojistné události došlo (vyžadováno)

Kontaktovali jste asistenční službu?
anone

Měli jste sjednané pojištění u další pojišťovny?
neano

U které?

Stručný popis pojistné události (vyžadováno)

Způsob úhrady

Pojistné plnění si přeji poukázat na účet číslo

kód banky

Zaslat poštovní poukázkou do vlastních rukou na adresu

Léčebné výlohy v zahraničí

Ošetření nemociOšetření úrazuHospitalizaceNákup lékůPřeprava do zdravotnického zařízeníRepatriaceOpatrovníkOstatní

Platili jste za ošetření v hotovosti?
anone

Celková částka, kterou jste v zahraničí uhradili:

Měna, ve které jste ošetření uhradili:

Ošetření nebylo hrazeno v hotovosti, přikládáte účet, jehož proplacení požaduje zahraniční lékař

Ošetření nebylo hrazeno v hotovosti, případ vyřizovala asistenční služba

K oznámení pojistné události přiložte prosím originály všech účtů, resp. dopkladů prokazujících skutečnou výši vynaložených nákladů a lékařské zprávy, které jste v zahraniční obdrželi.

(max.10MB)

(max.10MB) Smazat soubor

(max.10MB) Smazat soubor

(max.10MB) Smazat soubor

(max.10MB) Smazat soubor

(max.10MB) Smazat soubor

(max.10MB) Smazat soubor

Přidat soubor

Úrazové pojištění

Trvalá invalidita v důsledku úrazuSmrt úrazem
Trvalá invalidita se posuzuje po uplynutí 1 roku ode dne úrazu. k oznámení pojistné události přiložte prosím lékařskou zprávu, případně úmrtní list

(max.10MB)

(max.10MB) Smazat soubor

(max.10MB) Smazat soubor

(max.10MB) Smazat soubor

Přidat soubor

Jméno a přijmení zákonného zástupce/pojistníka

Pojištění zavazadel

Krádež z uzamčeného automobiluKrádež z ubytovacího zařízeníPoškození či zničení zavazadel při dopravní nehoděPoškození či zničení zavazadel v důsledku živelních událostí
K oznámení pojistné události přiložte prosím policejní protokol a seznam poškozených, zničených či odcizených věcí s uvedením jejich hodnoty (pokud hodnota poškozené, zničené či odcizené věci přesahuje 5000Kč přiložte rovněž potvrzení o jejich zakoupení

(max.10MB)

(max.10MB) Smazat soubor

(max.10MB) Smazat soubor

(max.10MB) Smazat soubor

Přidat soubor

Odpovědnost za škodu

Škody na zdraví či životěŠkody na věci
K oznámení pojistné události přiložte prosím policejní protokol, svědecké výpovědi a seznam poškozených věcí s jejich oceněním.

(max.10MB)

(max.10MB) Smazat soubor

(max.10MB) Smazat soubor

(max.10MB) Smazat soubor

Přidat soubor

Zrušení cesty / služby

Důvod zrušení cesty

Celková zaplacená částka za zájezd, hotel, letenku...

K oznámení pojistné události přiložte prosím doklad o uhrazení ceny za cestu / službu, doklad, prokazující nemožnost uskutečnit zamýšlenou cestu či využít již zaplacenou službu (např. lékařská zpráva) a dále doklad o výši stornopoplatků od cestovní kanceláře, letecké společnosti nebo hotelu.

(max.10MB)

(max.10MB) Smazat soubor

(max.10MB) Smazat soubor

(max.10MB) Smazat soubor

Přidat soubor

Prohlašuji, že všechny uvedené údaje jsou pravdivé a úplné a nic nebylo zamlčeno.

Souhlas se zpracováním osobních údajů

Souhlasím se zpracováním údajů o mém zdravotním stavu/zdravotního stavu mého dítěte, které jsou považovány za zvláštní kategorie osobních údajů (citlivé údaje), a to pojistitelem pro účely šetření a likvidace hlášené pojistné události. Současně zprošťuji ošetřující lékaře povinnosti mlčenlivosti o mém zdravotním stavu/zdravotním stavu mého dítěte. Jsem si vědom/a, že svůj souhlas mohu kdykoli odvolat a že odvoláním mého souhlasu není dotčena zákonnost zpracování osobních údajů před odvoláním mého souhlasu. Dále jsem si vědom/a, že poskytnutí osobních údajů je dobrovolné, ale v případě, že souhlas nebo údaje o zdravotním stavu nebudou uděleny, pojistitel nebude schopen řádně prošetřit a zlikvidovat hlášenou pojistnou událost.

Další informace o zpracování osobních údajů naleznete zde.