Pojištění
Hlášení škody / výjezdu
- Hlášení škody
- Hlášení výjezdu
O Vitalitas

Hlášení – cestovní pojištění

1VSTUPNÍ INFORMACE

2POJISTNÁ UDÁLOST

3ZPŮSOB ÚHRADY

ČÍSLO POJISTNÉ SMLOUVY *

ŠKODU HLÁSÍ *

JMÉNO A PŘÍJMENÉ ZÁKONNÉHO ZÁSTUPCE *

Křestní jméno

Příjmení

JMÉNO A PŘÍJMENÍ POJIŠTĚNÉ OSOBY *

Křestní jméno

Příjmení

RODNÉ ČÍSLO *

TELEFON *

E-MAIL *

DATU VZNIKU POJISTNÉ UDÁLOSTI *

ZEMĚ, VE KTERÉ K POJISTNÉ UDÁLOSTI DOŠLO *

KONTAKTOVALI JSTE ASISTENČNÍ SLUŽBU? *

MĚLI JSTE SJEDNANÉ POJIŠTĚNÍ U DALŠÍ POJIŠŤOVNY? *

U KTERÉ? *

STRUČNÝ POPIS POJISTNÉ UDÁLOSTI *

VYBERTE DRUH POJISTNÉ UDÁLOSTI *

Léčebné výlohy v zahraničí
Úrazové pojištění
Pojištění zavazadel
Odpovědnost za škodu
Autoasistence / cykloasistence
Zrušení cesty / služby

JAKÉ LÉČEBNÉ VÝLOHY V ZAHRANIČÍ JSTE ČERPALI? *

UVEĎTE *

ÚRAZOVÉ POJIŠTĚNÍ *

Trvalá invalidita v důsledku úrazu
Smrt úrazem
Náklady spojené s úrazem (balíček Patriot)

Trvalá invalidita se posuzuje po uplynutí 1 roku ode dne úrazu. K oznámení pojistné události přiložte prosím lékařské zprávy z uplynulého roku, aktuální lékařskou zprávu se stupněm trvalého funkčního poškození, případně úmrtní list.

JAKÉ BYLY VAŠE CELKOVÉ NÁKLADY? *

POJIŠTNĚNÍ ZAVAZADEL *

Krádež
Poškození

K oznámení pojistné události přiložte prosím policejní protokol a seznam poškozených, zničených či odcizených věcí s uvedením jejich hodnoty. Pokud hodnota poškozené, zničené či odcizené věci přesahuje 5000 Kč přiložte rovněž potvrzení o jejich zakoupení.

ODPOVĚDNOST ZA ŠKODU *

Škody na zdraví či životě
Škody na věci

K oznámení pojistné události přiložte, prosím, policejní protokol, svědecké výpovědi a seznam poškozených věcí s jejich oceněním.

DŮVOD ZRUŠENÍ CESTY / SLUŽBY *

CELKOVÁ ZAPLACENÁ ČÁSTKA ZA ZÁJEZD, HOTEL, LETENKU... *

UVEĎTE ČÁSTKU, KTEROU JSTE ZA AUTOASISTENCI / CYKLOASISTENCI UHRADILI *

UVEĎTE MĚNU *

PLATILI JSTE ZA OŠETŘENÍ SAMI (HOTOVOST, PLATEBNÍ KARTA,... )? *

CELKOVÁ ČÁSTKA, KTEROU JSTE V ZAHRANIČÍ UHRADILI *

UVEĎTE MĚNU *

OŠETŘENÍ JSTE SAMI NEPLATILI *

Přikládám účet, jehož proplacení požaduje zahraniční lékař
Případ vyřizovala asistenční služba

KLIKNUTÍM NEBO PŘETAŽENÍM DO OBLASTI NAHRAJTE PŘÍLOHU (MAX. 2 MB / SOUBOR, MAX. 7 SOUBORŮ)

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 7 files.

K oznámení pojistné události přiložte, prosím, všechny potřebné přílohy. V případě, že je Váš zdrojový soubor větší než stanovený limit, využijte bezplatný kompresor obrázků, který je dostupný online.

Prohlašuji, že všechny uvedené údaje jsou pravdivé a úplné a nic nebylo zamlčeno.

ČÍSLO ÚČTU *

KÓD BANKY *

SOUHLAS S POSKYTNUTÍM POJISTNÉHO PLNĚNÍ TŘETÍ STRANĚ *

Souhlasím s poskytnutím pojistného plnění třetí straně. To znamená, že pokud bude Vaše pojistná událost nahlášena v pořádku, dojde k úhradě Vámi přiložené faktury/účtu.

Souhlasím se zpracováním údajů o mém zdravotním stavu/zdravotního stavu mého dítěte, které jsou považovány za zvláštní kategorie osobních údajů (citlivé údaje), a to pojistitelem pro účely šetření a likvidace hlášené pojistné události. Současně zprošťuji ošetřující lékaře povinnosti mlčenlivosti o mém zdravotním stavu/zdravotním stavu mého dítěte. Jsem si vědom/a, že svůj souhlas mohu kdykoli odvolat a že odvoláním mého souhlasu není dotčena zákonnost zpracování osobních údajů před odvoláním mého souhlasu. Dále jsem si vědom/a, že poskytnutí osobních údajů je dobrovolné, ale v případě, že souhlas nebo údaje o zdravotním stavu nebudou uděleny, pojistitel nebude schopen řádně prošetřit a zlikvidovat hlášenou pojistnou událost.

POJIŠTĚNÍ

Cestovní pojištění
Dětské úrazové pojištění
Dlouhodobé cestovní pojištění
Roční pojištění opakovaných cest
Pojištění pobytu v nemocnici

PRO KLIENTY

Hlášení škody
Hlášení výjezdů
Aktualizace údajů
Stornování cestovního pojištění
Covid-19

O VITALITAS

Kontakty
Profil společnosti
Soubory ke stažení

Design by Euro Agency, developed by FOC Service

Najdete nás na

Infolinka OZP
+420 261 105 390